靠得住的交易软件 不到60岁的高血压病人，为何要选这两种降压药？重症医生说出真相
一直以来，都有朋友问张医生，为什么会对普利类和沙坦类降压药情有独钟靠得住的交易软件，老是推荐60岁以下的高血压病人选择这2款降压药？甚至有的朋友会怀疑张医生是在做广告。其实真相并不是朋友们想到那样的。
要想弄清楚事情的原委，朋友们首先需要知道一个基础知识，在医学界，普利类降压药和沙坦类降压药一起被称为肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂。肾素-血管紧张素-醛固酮这个系统和人体的血压调节有着密切的关系。
当人体血压下降或血容量不足时，肾脏会分泌一种叫做肾素的东西，将肝脏产生的一种叫做血管紧张素原的物质转化为血管紧张素I，血管紧张素Ⅰ再通过血管紧张素转化酶转化为强效的血管紧张素II。血管紧张素II会直接收缩血管、刺激分泌醛固酮，导致水钠潴留，最终升高血压。
整个过程就像一条流水线，环环相扣，有条不紊，一旦其中的一个关键环节被打断，升高血压的途径就会中断，血压也就会随之下降。而普利类降压药和沙坦类降压药都属于作用在这条流水线上关键环节的药物。
普利类降压药的实用名叫做“血管紧张素转化酶抑制剂”，而沙坦类降压药的实用名叫“血管紧张素II受体拮抗剂”，他们就像一把钥匙，锁住了升压流水线的关键环节，让血管“放松”，减少体内水分潴留，从而达到降低血压的目的。
聊到这里，让我们回到今天的问题本身，为何张医生推荐65岁以下的朋友首选这两种降压药，这是因为导致血压升高的原因是非常复杂的，而肾素血管紧张素醛固酮系统只是其中比较常见的一条途径。这个系统导致血压升高，常见于65岁以下人群，被称为高肾素型高血压。
正因如此，普利类和沙坦类降压药才会被定义为一线降压药，医生们对其评价颇高，被誉为具有明确的降压及靶器官保护作用，可以作为中青年高血压的起始降压药物。这么高的评价并不是没有依据的。
一项纳入２０项高血压临床试验的汇总分析显示，普利类降压药在降低全因死亡方面的作用是优于安慰剂及其他降压药物的，这是关于死亡率方面的调查。而随后的一项汇总分析发现，当消除临床试验中降压药物间的血压差异后，无论是普利类降压药，还是沙坦类降压药，对于主要心血管终点预后的影响与其他类型降压药物无显著差别。也就是说，在预防心血管病方面，二者的疗效也不差。
正因如此，英国高血压指南推荐：对于年龄＜５５岁高血压病人，起始采用普利类降压药控制，对于不能耐受的朋友，可以使用沙坦类降压药控制血压。美国社区高血压指南推荐无合并症、年龄＜６０岁的１级高血压病人，在最开始治疗时，要采用普利类降压药或沙坦类降压药进行降压。
除了年龄因素以外，这两类降压药还适合一些让朋友们意想不到的病人。研究发现，当存在肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时，肾素血管紧张素醛固酮系统的激活会更加显著。所以，沙坦类和普利类降压药对于此类朋友尤为适用。但需注意的是，二者具有潜在致畸风险，不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压病人。
聊到这里问题就出现了，对于这些特殊的女性病人，我们该怎么办，指南给出了明确的指导意见，在此情况下，β受体阻滞剂尤其是拉贝洛尔，可以作为替代降压的优先选择。
聊到这里，咱们稍微多说一句，现在，中青年高血压人群血压控制并不理想。法国的研究发现，中青年人群血压控制达标率在35～44岁人群为31.4％，在45～54岁仅为24.1％。当然，老外的数据并不能代表我们自己。让我们来看一看我们自己的数据：
近期涉及我国10省市的一项大样本调查发现，35～59岁的中青年高血压朋友降压治疗达标率仅为１／３，就算是张医生身边的朋友，血压控制的达标率也不高，这提示我们，有必要尽早启动优化的初始联合降压方案，特别是对单药控制不佳的心血管病高危高血压病人。
对于他们，如果没有禁忌症，联合用药应以普利类降压药或沙坦类降压药为基础，联合地平类降压药或噻嗪类利尿剂；也可以洛尔类降压药为基础，联合地平类降压药或噻嗪类利尿剂。但有一个知识点需要朋友们注意，当洛尔类降压药和利尿剂联合使用时，有潜在的代谢风险，因此，应慎用于合并代谢综合征或糖尿病的朋友。
聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，张医生在提到联合降压方案时，似乎很少提到沙坦类、普利类和洛尔类药物之间的联合用药方案，事实上，对于舒张压升高合并心率增快的朋友，也可以沙坦类或普利类与洛尔类降压药联用，但二者与洛尔类降压药在作用机制上有一定的重叠，因此，发挥的作用属于1+1＜2的。
再强调一个知识点，这里提到的心率增快，指的是静息心率每分钟＞80次。最后，特别提醒朋友们，不建议沙坦类降压药和普利类降压药进行联合使用，原因很简单，二者是作用于同一个系统上，原理十分接近，如果联合使用，疗效的提升会十分有限，而副作用的发生概率却会大幅度提升，这会让接受治疗的朋友得不偿失。
需指出的是，上述推荐适用于无合并症和并发症的普通中青年高血压朋友，对于伴发糖尿病慢性肾脏病、冠心病、心力衰竭等临床情况，应依据相关指南的推荐，选择适宜的降压药物。
